Рожистое воспаление – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний.

Рожистое воспаление – это острая инфекционная болезнь,  вызванная гемолитическими стрептококками и поражающая кожные покровы различной локализации. Слизистые оболочки поражаются редко. Рожистое воспаление склонно к рецидивирующему течению и при неадекватном лечении, может обостряться до нескольких раз в год, приводя к разнообразным тяжёлым осложнениям. В структуре возбудителей рожистого воспаления, преобладают В гемолитические стрептококки группы А (до 70%), меньший процент занимают стрептококки группы В (до 10%), С и G (до 25%). При рецидивах рожистого воспаления может присоединяться вторичная инфекция и в патологическом процессе принимают заметное участие другие возбудители, например стафилококки. Рожистое воспаление, в структуре инфекционных заболеваний, твёрдо занимает лидирующие места, уступая только респираторным, кишечным инфекциям и вирусным гепатитам.  Рожистое воспаление, получило своё название от французского слова rouge – красный, так как кожные проявления заболевания имеют ярко красный цвет. Рожистое воспаление известно человечеству очень давно и в эпоху до открытия антибиотиков, считалось смертельно опасным. В настоящее время, несмотря на колоссальные успехи медицины, смертность от рожистого воспаления сохраняется. Рожистое воспаление поражает в основном кожные покровы нижних конечностей и головы, в том числе и волосистой, части головы. Туловище и верхние конечности поражаются реже. Предрасполагающим фактором рожистого воспаления служат очаги хронической стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, кариес, парадонтиты, синуситы, гаймориты, стрептококковые отиты), сахарный диабет, алкоголизм, облитерирующий эндартериит, поражения лимфатической системы, грибковые поражения кожных покровов. Повышенный риск развития рожистого воспаления имеют люди подвергающиеся воздействию агрессивных погодных условий, химических и физических факторов (переохлаждение, перегрев, инсоляция, воздействие  химических веществ), а так же лица, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на нижние конечности.  Возбудитель  заболевания проникает в толщу кожных покровов через микротрещины (экзогенный путь заражения) или из уже имеющихся в организме источников инфекции (эндогенный путь заражения). Источником рожистого воспаления служит больной человек или бессимптомный носитель В гемолитического стрептококка. Рожистое воспаление, чаще поражает взрослых людей, хотя нередко поражаются маленькие дети и новорожденные, для которых заболевание чаще заканчивается летально. Рожистое воспаление чаще поражает взрослых женщин. Рожистое воспаление имеет сезонное течение, чаще заболевание возникает в летне-осенний  период.

Рожистое воспаление – клинические проявления.

Рожистое воспаление начинается остро и протекает бурно. Заболеванию может предшествовать инкубационный период. Рожистое воспаление начинается с яркой картины общей интоксикации: подъёма температуры тела до 38 – 39 градусов, сильной головной боли, тошноты, возможно рвоты, общей слабости, озноба. Возможно возникновение галлюцинаций, бреда. Только затем начинаются кожные проявления заболевания (через 10-20 часов от начала интоксикации). Всё это укладывается в картину стрептококковой инфекции, для которой характерны проявления воздействия токсинов стрептококков. Кожные проявления начинаются с чувства жара, потения, напряжения, затем появляется покраснение с чётко выраженными краями (географическая карта) и отёка поражённого участка. Поражённый участок кожи может быстро увеличиваться (до 2-10 сантиметров в сутки). При пальпации (ощупывании) поражённого участка кожи, он тёплый или горячий на ощупь, умеренно болезненный в покое.  Одновременно с этим наблюдается региональный лимфаденит (поражение лимфатических узлов), лимфоузлы становятся увеличенными, плотными, болезненными, их подвижность под кожей ограничена. При рожистом воспалении иногда можно заметить воспалённые лимфатические сосуды, они имеют розовый цвет и направляются от места кожного поражения к региональным лимфатическим узлам. При правильном лечении антибиотиками, клинические проявления проходят в течение 5-6 дней (температура, проявления интоксикации), а местные проявления в течение 10-14 дней, но это характерно для эритематозной формы (наиболее лёгкой формы) рожистого воспаления. При более тяжёлых формах рожистого воспаления: эритематозно-буллёзной, эритематозно-геморрагической, буллёзно-геморрагической, местные и общие проявления гораздо тяжелее.  При таких формах, рожистое воспаление может продолжаться значительно большее время и осложниться сепсисом. Рецидивы рожистого воспаления возникают при наличии предрасполагающих факторов: ослабленный иммунитет, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, тромбофлебит, варикозная болезнь, алкоголизм), наличие очагов хронической стрептококковой инфекции. Рецидивы рожистого воспаления протекают с менее выраженной или стёртой клинической и местной картиной, но  приводят к многочисленным и тяжёлым осложнениям.

Рожистое воспаление – осложнения.

Рожистое воспаление может осложниться  местными гнойными заболеваниями – абсцессами, флегмонами, некрозами, трофическими  язвами. Нарушение лимфообращения при рожистом воспалении осложняются лимфостазом, сепсисом, пневмонией, менингитом. Причиной смерти у новорожденных  детей и детей первого года жизни при рожистом воспалении, является сепсис. При лимфовенозной недостаточности, и рецидивирующим течении рожистого воспаления, возможно развитие слоновости (фибридемы), которая в свою очередь осложняется папилломатозом, лимфореей, гиперкератозом.

Рожистое воспаление – лечение.

Рожистое воспаление лечат при помощи системных антибиотиков, к которым чувствительны. В гемолитические стрептококки (антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины), а в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции, дополнительно назначают другие необходимые антибиотики. Антибиотики сульфаниламидного ряда при стрептококковых инфекциях не применяют из-за высокой резистентности (устойчивости микроорганизмов) к ним. При этом важно соблюсти сроки лечения и не прекращать его преждевременно, даже в случае нормализации температуры тела. Курс антибиотикотерапии препаратами пенициллинового ряда составляет 10 дней. Одним из признаков, подтверждающим наличие рожистого воспаления, является быстрое купирование симптомов и местных проявлений на коже, на фоне адекватно назначенной антибиотикотерапии. При рецидивирующем течении рожистого воспаления применяют местное медикаментозное и физиолечение, а также иммуномоделирующее и иммуностимулирующее лечение, проводят дезинтоксикационную и противогистаминную терапию.   Гепарин назначают лежачим пациентам, а так же пациентам с варикозной болезнью, ожирением, с тромбозами в анамнезе.  Важно носить эластичные чулки, в течение, как минимум месяца, а также держать поражённые конечности в приподнятом положении, для улучшения лимфодренажа. В любом случае, учитывая возможность серьёзных осложнений, лечение должен назначать врач. Режим лечения рожистого воспаления может быть амбулаторным или стационарным, это тоже определяет врач, решение принимается, в том числе, на основании положительного ответа на терапию антибиотиками. В случае сохранения симптомов рожистого воспаления на фоне перорального приёма антибиотиков, пациента госпитализируют.

Самодиагностикой и самолечением заниматься категорически запрещено!

Рожистое воспаление – профилактика.

Рожистое воспаление можно предотвратить, следя за состоянием кожных покровов. Необходимо избегать постоянного загрязнения и воздействия на них физических и химических факторов. При возникновении трещин, ранок, грибковых поражений, как можно раньше излечивать их. Очень важно вовремя санировать очаги хронической стрептококковой инфекции. Рецидивы рожистого воспаления встречаются в 10% в течение 6 месяцев после первого эпизода, и около 30%, в течение  трёх лет после первого эпизода заболевания. При рецидивирующем течении рожистого воспаления (при частых обострениях, то есть более 3 раз в год), в профилактических целях применяют долгодействующие антибиотики пенициллинового ряда, например Ретарпен, инъекция делается один раз в неделю, на протяжении нескольких месяцев. При менее частых обострениях рожистого воспаления, более целесообразно следить за состоянием «входных ворот» для стрептококковой инфекции и избегать воздействия агрессивной внешней среды.