Флегмона шеи – тяжёлое полиэиологическое заболевание

Флегмона шеи – это тяжёлое заболевание, при котором, происходит поражение межфасциальных и межклетчаточных пространств шеи. При флегмоне шеи происходит заполнение гноем тех или иных межфасциальных пространств. Это могут быть поверхностные поражения – подкожная флегмона шеи, так и глубокие поражения – межмышечные флегмоны шеи, межфасциальные флегмоны шеи. Учитывая сложность анатомического строения шеи, флегмоны шеи имеют различную локализацию (смотри рисунок). В отличие от абсцессов, развивающихся в области шеи, флегмона  шеи не имеет эластичных стенок и ограничена фасциями. При флегмоне шеи, гной может распространиться  из одного межфасциального пространства в другое, образуя обширные, разлитые области поражения.  Возбудитель  инфекции достаточно легко может  распространяться по рыхлой межфасциальной клетчатке, поражая соединительную ткань, мышцы, сосуды, лимфатические узлы. Флегмона шеи, может возникать вследствие осложнённого течения лакунарной и катаральной ангин, вскрытия заглоточных и перитонзиллярных абсцессов, периодонтита, альвеолита, остеомиелита нижней челюсти, отитов, поражения позвоночника (остеомиелит шейных позвонков, или затылочной кости - глубокие, задние флегмоны шеи), заболевания щитовидной железы, травм.  Попадание возбудителя в рыхлую клетчатку может происходить разными путями:  с током крови (гематогенно), с  током лимфы (лимфогенно), непосредственно при затёке гноя из уже имеющегося очага воспаления. Возбудителями флегмоны шеи могут явиться разнообразные болезнетворные микроорганизмы: бета гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, кластридии (анаэробная микрофлора), кишечная палочка, синегнойная палочка.

1. — флегмона шеи в фасциальном пространстве m. Sternocleidomastoidei.
2. — флегмона шеи в области spatium praeviscerale .
3. — флегмона шеи в пространстве позади пищевода.
4. — флегмона шеи между задними шейными мышцами и позвоночником.
5. — флегмона шеи в области трапециевидной  мышцы.
6. — флегмона шеи в области сосудисто-нервного пучка.

Флегмона шеи – гнойное осложнение ангины

Ещё раз хотелось акцентировать Ваше внимание, что флегмона шеи очень часто развивается на фоне неправильно диагностированных и пролеченных фолликулярных и лакунарных ангин, а так же абсцессов возникших  на фоне этих ангин. В таком случае, возбудителем флегмоны шеи является бета гемолитический стрептококк группы А. 

Для профилактики возникновения флегмоны шеи, необходимо вовремя диагностировать ангину, на стадии катаральных изменений слизистой глотки, незамедлительно начать этиологическую антибиотикотерапию, и соблюдать режим приёма антибиотиков. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Флегмона шеи – симптомы

Флегмона шеи, в зависимости от локализации и глубины залегания, может проявлять себя по-разному. Достаточно сложно бывает определить наличие флегмоны шеи при глубоком залегании, при небольшой флегмоне. В таких случаях, проявления на коже, в области проекции флегмоны шеи могут отсутствовать. Температура тела  не повышается до высоких цифр, проявления интоксикации выражены не сильно. Обширные или наружные флегмоны  шеи обнаружить гораздо проще. При этом на поверхности кожи будет проявляться заметное покраснение, припухлость, болезненность. При пальпации подкожной флегмоны шеи, будет заметна флюктуация (обычно при поражении нескольких смежных областей), ярко выраженная болезненность, напряжённость кожи. Общее состояние пациента – тяжёлое либо средней степени тяжести.

При флегмонах шеи возможно затруднение глотания, затруднение дыхания (при сдавлении пищевода или глотки). При подчелюстной флегмоне шеи, и флегмонах шеи близких локализаций, затруднено отрывание рта, разжовывание пищи. Рот может находиться в полуоткрытом состоянии, наблюдается неприятный, гнилостный запах. При прогрессировании патологического процесса, состояние пациента может стремительно ухудшаться с  нарастанием  проявлений интоксикации. Периферическая кровь показывает картину острого воспаления. СОЭ повышается до 40-50 мм/час.

Флегмона шеи – осложнения

Флегмона шеи, при неправильной и несвоевременной диагностике, может привести к ещё более тяжёлым осложнениям. Анатомическая структура шеи очень сложная и изобилует переплетением магистральных и мелких сосудов, скоплением лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Повреждение этих структур гноем  может привести к смерти.

• Флегмона шеи  приводит к медиастенитам (воспаление срединного пространства в грудной клетке).
• Флегмона шеи  приводит к профузным  кровотечениям вследствие разъедания стенок сосудов гноем.
• Флегмона шеи  приводит к сепсису, менингитам, абсцессам в других органах (возникающих, путём занесения гноя током крови).
• Флегмона шеи  приводит к асфиксии, вследствие сдавления дыхательных путей гноем.
• Флегмона шеи  приводит к прорыванию гноя в полые органы (гортань, лёгкие).

Флегмона шеи – диагностика

Флегмона шеи при подкожной локализации – диагностируется достаточно просто. Сложнее с диагностикой глубоко залегающих флегмон шеи. В таком случае, необходимо проводить дифференциальный диагноз с холодными туберкулёзными затёками, злокачественными новообразованиями, поражением лимфатических узлов при лимфогранулёматозе.

Очень важно проследить предшествующие заболевания пациента – перенесённая ангина, кариозные зубы, заболевания пародонта, острые отиты, травмы и так далее.

Флегмона шеи – профилактика

• Для избежания столь тяжёлого осложнения ангины (при БСГА этиологии) – необходимо вовремя диагностировать ангину на стадии катаральных изменений при помощи экспресс тестов – Streptatest. Вовремя назначить этиотропную антибиотикотерапию. Соблюдать сроки лечения.
• Следить за состоянием зубов и пародонта.

Флегмона шеи – лечение

При обнаружении флегмоны шеи, предполагается оперативное лечение.